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广西下发通知:跨省异地就医前 要到参保地登记


享受异地就医直接结算政策的四类人群都有什么具体的条件?需要办理什么手续?如果信息变更怎么处理?在自治区财政厅、人社厅联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医医疗费用直接结算工作的通知》中还附带印发了《广西基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程(试行)》(以下简称《规程》),对市民关心的流程、特殊情况无法结算、信息变更等情况都有详细的规定。

问题1

登记备案后多长时间能享受异地就医服务?

答:15个工作日

按照要求,在异地就医前,享受异地就医直接结算的人群应该到参保地社保局进行登记备案。那备案后多长时间可以开通跨省异地就医服务呢?

《规程》要求,各地参保地社保局需按规定及时为参保人员办理登记备案手续,有条件的地区可以探索网站、手机等多种形式办理。 参保地社保局收到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊转院人员提交的跨省异地就医申请时,经办人员应及时审核确认,对于符合条件的,应在社会保险业务系统内生成《广西×市跨省异地就医登记备案表》,该表一式两联,盖章后一联留存参保地社保局,一联交予申请人签收。

异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员办理登记备案后,参保地社保局应于登记备案后 15 个工作日内开通跨省异地就医服务,异地转诊转院人员登记备案后参保地社保局即时开通跨省异地就医服务。

问题 

异地就医人员变更信息如何申请?

答:直接向参保地社保局申请变更

异地就医人员换居住地、换联系电话都是很常见的,这些也会影响到异地就医直接结算。因此这些信息变更都需要登记。

《规程》规定,已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更,或转诊转院人员在异地医疗期间如需再次转院或入院,应直接向参保地社保局申请变更,并经其审核确认。

《规程》同时还要求,当异地就医人员的待遇享受状况变更,如暂停、恢复、 终止等,参保地社保局必须及时办理。

问题3

跨省医保定点医院能够随时变更吗?

答:原则上6个月内不得变更

不少人在异地就医选定一家定点医院后,因为居住地或自己想换家更好的医院看病,而去了其他医院,在这家医院产生的医疗费还能进行直接结算吗?

《规程》明确规定,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可选定3家居住地(工作地)基本医疗保险定点医疗机构就医,属于跨省异地定点医疗机构的,可进行直接结算。参保人员选定跨省定点医疗机构后,原则上6个月内不得变更;异地转诊人员应当到备案登记指定的医疗机构就医,异地转诊转院备案从办理之日起3个月内有效,如转诊转院治疗超过3个月的,凭医疗机构继续治疗的疾病证明,到参保地社保局重新办理异地转诊备案。

问题4

公务员、大病保险等补充保险如何结算?

答:实行“一单制”结算

就医地社保局应要求定点医疗机构对异地就医患者进行身份识别,确认相关信息,为异地就医人员提供合理、必要的医疗服务,支持跨省异地就医人员基本医疗保险统筹基金、个人账户基金、公务员医疗补助资金、补充保险、城乡居民大病保险以及医疗救助等各类基金款项“一单制”结算(出院时,一并结算所有费用),不得拒绝为符合规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务。对未履行责任义务的定点医疗机构,应暂停或终止异地就医直接结算服务资格。

问题5

因特殊情况无法直接进行结算的怎么办?

答:就医地社保局申请垫付

参保人员因特殊情况无法直接结算的,通过就医地定点医疗机构向就医地社保局申请,并经参保地同意,可全额垫付医疗费用,相关信息由定点医疗机构上传,医保基金支付的费用回参保地按规定报销。

异地就医人员已出院结算需要召回重结的,必须按结算时间先后顺序依次召回重结,不得隔次召回。定点医疗机构不进行跨年度住院费用年终结转操作。跨年度住院医疗费结算,以出院结算的时间确定结算年度。

问题6

异地就医人员违规怎么处理?

答:暂停其直接结算

《规程》规定,各级社保局发现异地就医人员有严重违规行为的,应暂停其直接结算,同时逐级上报至部级经办机构协调参保地经办机构,由参保地经办机构根据相关规定进行处理。

而定点医疗机构违规也会受到处罚。《规程》提出,就医地经办机构对定点医疗机构违规行为涉及的医疗费用不予支付,已支付的违规费用予以扣除,用于冲减参保地异地就医结算费用;对定点医疗机构违背服务协议规定并处以违约金的,由就医地医疗保险经办机构按规定处理。

★《广西基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程(试行)》属于试行文件,自治区人社厅和财政厅可根据国家和自治区有关政策及结合广西实际情况进行适时调整。

数据

截至20178月上旬,自治区财政厅共计向全国32个省、区、市划转异地就医预付金2368万元。广西接入全国异地就医直接结算系统的定点医疗机构已有285家,覆盖全区各市、县,已成功结算异地跨省异地就医70余例。

 

 



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